TOP
daruj.se
eutanazie.cz

Žádost o přijetí

Přijetí do DOMÁCÍ HOSPICOVÉ PÉČE nebo do TERÉNNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY si domluvíte se sociální pracovnicí - zavolejte (732 182 466), nebo napište (info@hospicjakub.cz) nebo se k nám přijďte domluvit osobně v době otevíracích hodin:

 
Žádost o přijetí do Domácí hospicové péče + Svobodný informovaný souhlas + Čestné prohlášení-Covid-19 (ke stažení - word, pdf) 

Žádost o přijetí - DHP.docx 

Žádost o přijetí - DHP.pdf

Svobodný informovaný souhlas.docx 

Svobodný informovaný souhlas.pdf

Čestné prohlášení - covid-19.pdf

 

Pacienty přijímáme na základě vyplněné žádosti o přijetí, kterou kromě rodiny vyplňuje i ošetřující lékař (vypisuje diagnózu, stávající léčbu a přikládá aktuální lékařskou zprávu). Spolu s žádostí potřebujeme odevzdat pacientem podepsaný Svobodný informovaný souhlas o poskytování hospicové péče sv. Jakuba v domácím prostředí pacienta.

 

Žádost o přijetí do Terénní odlehčovací služby (ke stažení - word, pdf) 

Žádost o přijetí - TOS.docx 

Žádost o přijetí - TOS.pdf

Čestné prohlášení - covid-19.pdf